前幾天被一位醫生發微博@ ，說一朋友的小孩發燒，去醫院看病被開了下面的處方。

里面的頭孢氨芐是抗生素，奧司他韋是治療流感的抗病毒藥，這種抗病毒+抗生素大包圍式的用藥，再加上兒童感冒藥、中成藥就不多說了。處方里還有一個安乃近注射液，是一個退熱止痛藥，今天就說說為什么不要用這個藥。

安乃近是1920年在德國人發明的一種解熱鎮痛藥，1922年上市后，在世界各國作為非處方藥廣泛使用了半個世紀，后來發現它有一個比較嚴重的副作用，就是會影響血液系統，尤其是會增加粒細胞減少的風險。

粒細胞是一種白細胞，它的減少會導致免疫能力降低，增加感染的風險。根據說明書，安乃近導致粒細胞缺乏癥的風險為1.1%，此外，安乃近還可能導致自身免疫性溶血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

因為這些血液問題都是比較麻煩或嚴重的問題，再加上有更其它的更安全的解熱鎮痛藥，比如對乙酰氨基酚和布諾芬，安乃近就漸漸在很多國家退出了藥房。

1974年瑞典首先撤銷了安乃近的上市許可，隨后美國、澳大利亞等幾十個國家陸續禁用了，4年前印度也禁用了。現在在很多國家，安乃近只能作為獸藥用給動物，給人用主要是拉丁美洲國家，當然還有我們國家。

在沒有更好的替代藥品，或者一個藥品的嚴重副作用沒被發現之前，使用它是情有可原的，在已經有更安全的替代藥品時候，自然可以選擇更安全的，更何況發燒除了造成孩子不適，并不會有別的危害，為了緩解發燒的不適而去冒粒細胞缺乏甚至再障的風險，顯然是不值當的。

但現實是這樣的用藥并不少見，甚至就會發生在我們自己身邊，我之前也在一篇文章里寫到過，一個同事的親戚一個月大的孩子，診斷里都已經考慮了“貧血、白細胞減少癥”，可醫生的出院處理里第一個用藥竟然是：安乃近。

國內對兒童的疼痛管理并不怎么關注，醫生如果給孩子開安乃近，基本都是用于退燒。我們知道退燒藥的作用也僅僅是退燒而已，不會有其它額外的收益，不用也不會耽誤病情，更何況還有更安全的替代藥品。中國循證兒科雜志2008年的指南里，也已經明確說過“安乃近可致中性粒細胞減少，兒童不推薦應用。”

這些知識本應該是醫生知道的，但由于醫療教育和制度的問題，國內醫生水平參次不齊，本該醫生知道但一些醫生并不知道，所以才會出現給貧血和白細胞減少的孩子用安乃近這樣的藥。

在這樣的醫療環境下，作為家長，我們需要知道，如果醫生給孩子開安乃近，可以問問能不能換成對乙酰氨基酚或布諾芬，如果醫生仍堅持要開也沒必要給孩子用，發燒不會燒壞孩子，不用這個安乃近也不會耽誤什么，即便需要退燒止痛，也可以去買對乙酰氨基酚或布諾芬。

當然，被濫用的也決不僅僅只有安乃近這樣一個藥，也不僅僅只在鄉鎮醫院，比如那個處方里還看到了喜炎平這樣的中藥注射液（回復「喜炎平」可了解這個藥），按今年的新醫保目錄，它是被限制為二級及以上醫院重癥患者才能用的藥，卻出現在一個普通的發燒孩子的門診處方里。面對這樣的醫療環境，我們只能自求多福吧。