前幾天，武漢金銀譚醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)：新冠肺炎其實(shí)是一種自限性疾病。
這個(gè)說(shuō)法讓很多人吃驚，有人留言說(shuō)：一個(gè)自限性疾病，還死那么多人，這不是逗我們玩嘛。
其實(shí)，如果我們把自限性疾病定義為當(dāng)前沒(méi)有特別有效的治療，主要依靠自身免疫系統(tǒng)的作用來(lái)恢復(fù)的病，這個(gè)院長(zhǎng)說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，這次的Covid-19就是一個(gè)自限性疾病。而且這也不奇怪，其它更常見(jiàn)的人冠狀病毒，比如HCoV-229E和HCoV-OC43能導(dǎo)致普通感冒，感冒同樣是自限性疾病。
被這次的冠狀病毒（SARS-Cov-2）感染后，有的人沒(méi)有癥狀，有的癥狀比較輕能自己恢復(fù)了，有的癥狀比較重，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭（20%左右），還有的會(huì)導(dǎo)致死亡（約2%）。這些不同的結(jié)局，其實(shí)主要和人的免疫狀態(tài)有關(guān)。
對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的病人，醫(yī)生能做的主要是觀(guān)察，病情加重時(shí)及時(shí)干預(yù)。對(duì)于中重度的病人，醫(yī)生做的主要是對(duì)癥支持，比如呼吸困難導(dǎo)致缺氧，就給予吸氧，甚至上呼吸機(jī)，如果脫水、水電解質(zhì)紊亂，就補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)，如果并發(fā)了細(xì)菌感染，則需要抗菌素治療等。
這些干預(yù)的目的，主要是兩個(gè)，一是緩解疾病帶來(lái)的痛苦，即對(duì)癥治療，另外一個(gè)是在病毒引發(fā)的器官衰竭時(shí)，給身體提供支撐，讓身體能扛到免疫系統(tǒng)能把病毒清除的時(shí)候，扛到了就活，扛不到就死。
我們所說(shuō)的特效治療，指的是能明顯改變結(jié)局，比如縮短病程，降低重癥率或死亡率的非支持性治療，尤其是抗病毒的治療。
抗病毒治療主要是依靠阻止病毒和細(xì)胞的結(jié)合，抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制。迄今為止，針對(duì)這次的SARS-Cov-2，目前還沒(méi)有任何藥物經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證有用，不論中藥還是西藥，而且在未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)也不太可能有藥物能驗(yàn)證出來(lái)，因?yàn)槌藃emdesivir等幾個(gè)藥在做臨床試驗(yàn)外，大部分連正式的臨床試驗(yàn)都沒(méi)開(kāi)始。
前面新聞報(bào)道過(guò)的，比如雙黃連、阿比朵爾、達(dá)蘆那韋、利巴韋林、干擾素等等，有的只是做了個(gè)體外試驗(yàn)，有的只是沿用針對(duì)其它病毒的動(dòng)物試驗(yàn)或應(yīng)用的結(jié)果來(lái)做的推測(cè)，都不是臨床驗(yàn)證的結(jié)果。
而針對(duì)免疫系統(tǒng)的藥物和治療，比如預(yù)防性使用胸腺肽、重癥病人使用的激素抑制免疫，用恢復(fù)期病人的血漿治療，喝中藥等等，效果同樣沒(méi)有證實(shí)。
要驗(yàn)證一個(gè)藥物或者治療是否有效，不是簡(jiǎn)單的給一批病人用了上一個(gè)藥，然后數(shù)一數(shù)有多少病人好了，然后就得出一個(gè)治愈率達(dá)到多少的。而是至少要設(shè)置一個(gè)對(duì)照組，不用這種藥的同類(lèi)病人，是不是也有這么多病人能好。而且對(duì)照的病人足夠多，病人也是隨機(jī)分組的，而且是用藥的人和吃藥的人都不知道是藥還是安慰劑的情況下，得出的結(jié)果才是更可靠的。
這次冠狀病毒，和流感比起來(lái)，傳染性更強(qiáng)，重癥率和死亡率也更高，所以是一個(gè)很大威脅。在危險(xiǎn)之下，人都會(huì)去尋找可能的防御措施，危險(xiǎn)越大，越容易慌不擇路，所以就越容易把各種有用沒(méi)用的措施都用上去。
由于種種原因，我們整個(gè)社會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥都有深厚的信仰，所以在沒(méi)有其它特效治療的情況下，傳統(tǒng)醫(yī)藥就很容易被當(dāng)成救命稻草被廣泛使用，比如今天的熱門(mén)新聞就是湖北一半以上的確診病例都用了中醫(yī)藥治療。
但我們需要知道的是，如果直接把「用藥后恢復(fù)了」=「被這個(gè)藥治好了」，那對(duì)自限性疾病來(lái)說(shuō)，用得最多的那個(gè)藥，肯定是「治好」的病例數(shù)最多的藥。
按這種算法，治好病人最多的不是西藥，也不是中藥，而是米飯和床，因?yàn)槊總€(gè)病人都要吃飯，也都要睡覺(jué)。
同時(shí)，我們也要知道，雖然湖北一半以上的確診病例都用了中醫(yī)藥治療，但目前湖北的確診病例死亡率是最高的，我們不能就此說(shuō)是用中醫(yī)藥導(dǎo)致的結(jié)果，因?yàn)檫€可能有醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)載，早期診療經(jīng)驗(yàn)不足等原因，但我們同樣不能據(jù)此認(rèn)為中醫(yī)藥在湖北發(fā)揮了很大作用，畢竟更高的病死率擺在這里。
對(duì)于大的醫(yī)療政策，我們無(wú)力去改變，寫(xiě)這篇也不是想去反對(duì)什么，只是希望大家在任何時(shí)候都要記住：
只有「治好」病例數(shù)、治愈率的數(shù)據(jù)的藥物，不等于是有效的藥。沒(méi)有大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)的藥物，也不能算有效的藥，不論新藥、舊藥，還是中、南、西、北藥，都一樣。
