近期，各地掀起新一輪對醫(yī)藥代表的打擊行動。比如，廣東省某大型腫瘤醫(yī)院發(fā)起突擊檢查，多名藥企的醫(yī)藥代表被醫(yī)院保衛(wèi)處帶走調查，起因是在患者看病的高峰時段，醫(yī)藥代表聚集在科室走廊等候“日常拜訪”醫(yī)生，影響診療秩序。

這不是個案。

長期以來，反對醫(yī)藥代表行業(yè)的聲音認為，醫(yī)藥代表是中國醫(yī)藥灰色、黑色利益鏈的主要構成。參與國家醫(yī)保局招采信用評價課題的咨詢顧問王宏志告訴筆者，中國醫(yī)藥工業(yè)百強藥企里有相當一部分企業(yè)在司法機關、市場監(jiān)管部門有行賄記錄，有一家企業(yè)7年涉案47起。“三明醫(yī)改”操刀人詹積富也透露過，為爭奪醫(yī)生對藥品的處方權，醫(yī)藥代表犧牲了患者和醫(yī)保資金的利益——醫(yī)院要從藥品加成中獲得1元利潤，患者和醫(yī)保資金就要相應多支出7.67元；醫(yī)生要從“回扣”中得到1元，患者就要多花費4元左右。

但是，醫(yī)藥代表是否天生就是惡人？醫(yī)藥代表行業(yè)是否被污名化了？

上世紀90年代，中國公立醫(yī)院從財政全額撥款轉向自負盈虧。受財政能力限制，原衛(wèi)生部出臺了“建設靠國家，吃飯靠自己”的辦醫(yī)政策，“以藥補醫(yī)”鋪滿公立醫(yī)院的自主創(chuàng)收之路。當時中國公立醫(yī)院、臨床醫(yī)生的新藥遴選水平差，診療規(guī)范性不足，更沒能力獨立開展藥物臨床試驗和臨床研究。跨國企業(yè)的醫(yī)藥代表就有點像現(xiàn)代藥學、新藥研發(fā)在中國的布道者。在30年前的黃金時期，當西裝革履的醫(yī)藥代表進入三甲醫(yī)院，醫(yī)院領導都親自出馬，科室成員列隊迎接，掛橫幅、拍合影，視同貴賓，奉為師長。

醫(yī)藥代表開始從“學術型”轉為“關系型”職業(yè)，源于上世紀90年代中國醫(yī)藥制造、流通行業(yè)惡性膨脹導致的“小散亂”格局。到世紀之交，中國新增藥品批文已經(jīng)上萬份，醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量漲到16000多家。然而，公立醫(yī)院總盤子沒變，藥品醫(yī)院準入如同千軍萬馬過獨木橋，只能“八仙過海各顯神通”——明面上違法違規(guī)地請客、送禮、塞錢；暗地里虛高支付講課費、咨詢費、出境差旅費；或者打“溫情牌”每天給醫(yī)生買咖啡、送零食、接孩子上下學。

醫(yī)藥代表行業(yè)與個人追求自身利益最大化，希望通過醫(yī)生資源實現(xiàn)快速致富，無可厚非。行業(yè)改革的關鍵，是推動醫(yī)藥代表的執(zhí)業(yè)行為陽光化、合規(guī)化，站著把錢掙了。今年6月，國家藥監(jiān)局公開征求意見的“醫(yī)藥代表備案管理辦法”已經(jīng)明確，醫(yī)藥代表不是銷售崗位，不得承擔藥品銷售任務，而是要回歸學術推廣、技術咨詢、協(xié)助醫(yī)務人員合理用藥等。

以此為標準，全國200多萬醫(yī)藥代表中，八成以上面臨轉型。處于金字塔尖的財務自由人士開始轉型營銷咨詢、戰(zhàn)略咨詢業(yè)務；處于塔身的大部分白領人士開始“惡補”日新月異的醫(yī)藥生物技術知識；處于塔基“跑關系”的業(yè)務員只能被清出行業(yè)。隨著更多醫(yī)學、藥學專業(yè)背景的碩士、博士進入醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)學事務部，新一代醫(yī)藥代表有望顯著改善醫(yī)藥行業(yè)風氣。

國家對醫(yī)療行業(yè)的改革，從未如此迅猛。

近日，麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任雷李培因受賄罪被判處有期徒刑7年。

雷李培利用職務之便，在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進和使用過程中，收受醫(yī)藥企業(yè)332萬回扣；部分回扣交給科室，留下作為科室活動經(jīng)費。

隨著案件細節(jié)的曝光，藥企的灰色營銷手法也逐漸浮出水面。

雷某在拿到藥企銷售的回扣返點之后，就將一部分留給自己，剩余的交給科室，科室會按照醫(yī)生的開藥量來發(fā)錢。也就是說：普通的醫(yī)生要想拿到更多的錢，就得給病人開更多的藥。

隨著越來越多的諸如此類案件細節(jié)曝光，一些地方藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，許多產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言：“用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫(yī)院有關系的二級代理商打開銷售渠道。” 

醫(yī)藥代表違規(guī)被抓

8月14日，某地醫(yī)院內(nèi)有醫(yī)藥代表被抓。除了被抓還有被調查，據(jù)藥斯拉分享，11日，金華xx制藥的代表在家中被帶走調查，被帶走原因為其頻繁出入科室，這位醫(yī)藥代表是一名地區(qū)經(jīng)理，手機里有許多利益相關資料，以及客戶轉賬記錄。

一般銷售人員在跟醫(yī)務人員接觸的時候，都是利用“拉近感情”、“培養(yǎng)友誼”、“感謝關照”為名義贈送紅包、購物卡等。隨著監(jiān)管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學，或把賄賂款列為咨詢費、推廣費等。

干掉醫(yī)藥代表，砍掉醫(yī)生回扣。一個由內(nèi)到外，斬斷醫(yī)生收取回扣的黑手，讓上帝的歸上帝，凱撒的歸凱撒的“千人斬”行動真的動起了真格。

6月5日，國家藥監(jiān)局公開征求《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》意見，來規(guī)范醫(yī)藥代表的從業(yè)行為。

辦法指出， 藥品上市許可持有人不得有下列情形：鼓勵、暗示醫(yī)藥代表從事違法違規(guī)行為；向醫(yī)藥代表分配藥品銷售任務，要求醫(yī)藥代表收款和處理購銷票據(jù)；

7月29日，廣州某腫瘤醫(yī)院突擊，多位醫(yī)藥代表被醫(yī)院保衛(wèi)處帶走接受調查。據(jù)業(yè)內(nèi)人士爆料，一行有十幾個醫(yī)藥代表被抓。事發(fā)后該醫(yī)院發(fā)布公告，明確工作時間禁止任何代表到科室。嚴重違規(guī)者將受到停用相應公司產(chǎn)品，違規(guī)的醫(yī)藥代表將上報保衛(wèi)科嚴處。

醫(yī)藥代表不得有下列情形：未經(jīng)醫(yī)療機構同意開展學術推廣等活動；承擔藥品銷售任務，收款和處理購銷票據(jù)；參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量；對醫(yī)療機構內(nèi)設部門和個人直接提供捐贈資助贊助。

7月23日，糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯(lián)席會議第二十二次會議在京召開。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉出席會議并講話。

會議要求，2020年糾風工作要繼續(xù)嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，鞏固醫(yī)藥流通領域糾風成效，堅決清理行業(yè)亂象，積極應對疫情防控風險點，確保各項工作取得實效。

日前，國家醫(yī)保局又高調下發(fā)《關于建立藥企信用制度征求意見稿》，明確要求：企業(yè)承諾不進行醫(yī)藥賄賂等行為，且藥企對其雇傭人員或具有委托代理關系的經(jīng)銷企業(yè)為己方藥品或醫(yī)用耗材實施失信行為承擔責任。一旦藥企被查出存在賄賂等行為，將受到相應處罰，輕則警告，重則取消產(chǎn)品中標資格。

山雨欲來風滿樓。不久前，國家級媒體曝光了安徽淮北的窩案，震驚全國。

一場醫(yī)藥行業(yè)反腐風暴正在各地醞釀，8月只是開始。

有消息稱，7月24日公開的《2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動》將在本周正式開始“整治階段”，全國開展為期15天的巡查。各地衛(wèi)生行政部門負責本級醫(yī)院和醫(yī)務人員的違規(guī)行為，國家層面則派出專員，抽查各地醫(yī)院。

此前，《健康報》披露遼寧已經(jīng)于8月15日拉開全省大型醫(yī)院巡查，覆蓋范圍為所有二級以上公立醫(yī)院。本輪巡查將持續(xù)到2022年6月。

國家層面巡查則據(jù)稱包括了北大人民醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等15家醫(yī)院。

雖然各級巡查都指明了重點是黨建、行業(yè)作風建設等內(nèi)容，但核心內(nèi)容就是一條：

嚴查醫(yī)藥行業(yè)違規(guī)違紀違法問題

隨之而來的是，各地抓醫(yī)藥代表的消息逐漸多了起來。醫(yī)院為求在巡查中自保，開始將壓力向下傳導，對原來睜一只眼閉一只眼的醫(yī)藥代表下起了“狠手”。

而且，這陣風要刮多久，已經(jīng)不再取決于醫(yī)藥行業(yè)的主管部門。

8月14日，中央紀委、國家監(jiān)委發(fā)布新一期《反腐三人談》，駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組副組長楊威介紹了今年“強化政治監(jiān)督，嚴查違規(guī)違紀違法問題”的工作部署。

楊威表示：下一步，我們將聚焦常態(tài)化疫情防控、決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、醫(yī)保基金使用監(jiān)管、治理高值醫(yī)用耗材改革等重點工作，持之以恒做好政治監(jiān)督，從嚴查處違規(guī)違紀違法問題。

中央紀委明確的打擊方向是醫(yī)保違規(guī)和欺詐騙保，這其中就包括了早已成為沉疴的醫(yī)療腐敗問題。

正在進行的全國和各省醫(yī)院巡查，是貫徹中央精神的具體執(zhí)行工作。而首當其沖的，活躍在各地醫(yī)院的醫(yī)藥代表成為被打擊的對象。

近期已經(jīng)有多地爆出醫(yī)藥代表在醫(yī)院被驅趕和帶走問話的事情：

7月29日，廣州某腫瘤醫(yī)院，十幾個醫(yī)藥代表被帶到醫(yī)院保衛(wèi)處。

7月30日，北京某知名醫(yī)院保衛(wèi)處在門診8樓巡邏中發(fā)現(xiàn)穿白衣的醫(yī)藥代表1名，隨機將其帶到警務室，醫(yī)院也在第二天宣布停用涉事企業(yè)的藥品。

8月11日，浙江金華某企業(yè)一名地區(qū)經(jīng)理被帶走調查，可能涉及與醫(yī)生和客戶的大量利益關系。

8月13日，業(yè)內(nèi)又傳出三甲醫(yī)院驅離醫(yī)藥代表的現(xiàn)場畫面。

湖南、遼寧、浙江、江蘇……近一個月里多地發(fā)生的醫(yī)藥代表被驅離事件，都釋放出強烈的信號，懲治醫(yī)藥商業(yè)賄賂已經(jīng)不會像是以前那樣一陣風的行動。

很多醫(yī)院把訂立了好多年的《醫(yī)藥代表來訪接待審批規(guī)定》又拿了出來，要求所有產(chǎn)品介紹、學術講座、臨床試驗等活動都必須事先提交申請，備案登記，對每家企業(yè)的進院人數(shù)也有嚴格的規(guī)定。

2020年重點推的“醫(yī)療行業(yè)作風建設”，核心就是衛(wèi)健委一直倡導的“九不準”。包括：1.不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤；2.不準開單提成；3.不準違規(guī)收費；4.不準違規(guī)接受社會捐贈資助；5.不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；6.不準為商業(yè)目的統(tǒng)方；7.不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8.不準收受回扣；9.不準收受患者“紅包”

9條里面，至少有5條針對的是醫(yī)藥代表這個群體。

對于立足已久的成熟企業(yè)來說，暫時的困難或許還能應付一陣子。

恒瑞醫(yī)藥2020年中報顯示，公司銷售費用達到40.28億元，比去年同期增長10.3%。生老病死由不得疫情，但銷售活動卻在疫情期間被極大壓縮。很多地方的醫(yī)院門庭冷落，連病人都見不到幾個，能花出40億的銷售費用，也是恒瑞銷售能力的體現(xiàn)。

但對于很多要立刻打拼市場的企業(yè)，疫情和新禁令的疊加效應，可能會造成較大的沖擊。

2020年是很多創(chuàng)新藥企的“商業(yè)化元年”。再鼎醫(yī)藥內(nèi)地首個上市藥物尼拉帕利1月13日舉辦的上市會；歌禮制藥在去年11月29日拿到的藥品經(jīng)營許可證；基石藥業(yè)也在去年12月開始組建商業(yè)化團隊……還有諾誠健華、復宏漢霖等一大批企業(yè)都正在或即將招兵買馬，準備大干一場。

此前，創(chuàng)新藥企業(yè)們磨刀霍霍拼新藥上市進度，如今眾多新藥瓜熟蒂落，企業(yè)們開始比“市場能力”。只是，當下的環(huán)境卻并不適合銷售業(yè)務的開展。

當然，學術交流的方式多種多樣，不僅僅是院內(nèi)推廣。但政策高壓之下，很多正常的學術活動都有可能引發(fā)不佳的聯(lián)想，勢必極大減少企業(yè)與醫(yī)院、醫(yī)生接觸的可能性。

另一方面，國家控制藥價的力度正在逐步加強。仿制藥層面，8月20日即將開始的第三批國家?guī)Я坎少徱呀?jīng)納入了86個品規(guī)，而且有消息傳出，到2022年要實現(xiàn)覆蓋500個品規(guī)，國家不開展的，各省自己組織開展。這幾乎要將近80%的常用藥物帶進極其殘酷的價格戰(zhàn)之中。

創(chuàng)新藥層面，每年進行的醫(yī)保價格談判將成為各家國內(nèi)企業(yè)的必爭之地。盡早納入醫(yī)保，爭取一個合適的價格，才是各家創(chuàng)新藥企應對市場競爭的最好避風良港。

然而醫(yī)保每年給價格談判的支付額度也很低。2019年97款藥品總的采購金額不超過150億元。所以在砍價時各談判組想盡各種辦法壓低價格。

2019年的價格談判中，PD-1類藥物僅有國內(nèi)企業(yè)信達生物一家入圍，而且談判價格與幾家國內(nèi)企業(yè)品種的實際售價相差無幾。這令行業(yè)大為不解：企業(yè)實際讓利并不是很大，為何不積極爭取進入醫(yī)保的機會？

業(yè)內(nèi)專業(yè)人士分析：這與企業(yè)的價格底線有關，說明國內(nèi)相關產(chǎn)品價格競爭已經(jīng)十分激烈。實際成本偏高，企業(yè)沒有太大的降價空間。

尤其是對于僅有一兩個品種上市的創(chuàng)新藥企來說，研發(fā)或許能在資本的支持下不斷突破，但如果不能通過市場實現(xiàn)自身造血，資本最后也會跌入無底洞。

嚴打醫(yī)藥行業(yè)腐敗可能引發(fā)的次生災害，現(xiàn)在還沒被充分意識到。